血便とは
血便とは、排便時に便に血液が混じった状態を指します。鮮やかな赤色として目で確認できるものから、見た目では分からず便潜血検査で初めて異常が判明する場合まで、血便の現れ方はさまざまです。いずれの場合も、大腸から肛門までのどこかで出血が起きているサインであり、原因を正確に調べて適切な治療につなげることが重要です。気になる症状がある場合は早めにご相談ください。
血便の種類
黒色便（タール便）
黒色便は、便が黒く粘着性を帯びている場合があり、「タール便」とも呼ばれます。これは上部消化管（食道・胃・十二指腸）からの出血によって便が黒く変色した状態です。考えられる疾患には、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がん、食道静脈瘤の破裂などがあります。また、鉄剤の服用や一部の薬剤でも黒色便になることがありますが、タール便のように粘度があり、においが強い場合は消化管出血の可能性が高いため、早めの内視鏡検査が推奨されます。
鮮血便・暗赤色便
鮮血便は、便の表面に鮮やかな赤い血が付着する場合や、便全体が暗赤色を帯びる場合を指します。これは大腸や直腸、肛門からの出血が原因で起こります。考えられる疾患には、いぼ痔（内痔核）、切れ痔（裂肛）、肛門ポリープ、大腸ポリープ、直腸がん、大腸炎、潰瘍性大腸炎などがあります。出血量が多い場合や繰り返す場合は、放置せずに消化器内科を受診して原因を特定することが大切です。
粘血便
粘血便とは、便に粘液と血液が混ざって排出される状態を指します。しばしば便が柔らかく、粘液の量が目立つことが特徴です。考えられる疾患には、潰瘍性大腸炎、感染性腸炎、直腸ポリープ、大腸がんなどがあります。下痢や腹痛を伴うことも多く、症状の程度によっては入院が必要な場合もあります。粘血便が続く場合は早めの内視鏡検査で原因を確認することが重要です。
血便の受診の目安
血便は、消化管のどこかで出血が起こっているサインです。トイレットペーパーに血が付く、便に鮮血が混ざる、便が真っ黒になる、便潜血検査で陽性となった場合などは、早めの受診をおすすめします。特に腹痛や体重減少、発熱などの症状を伴う場合は速やかに消化器内科を受診してください。血便は軽症に見えても重大な疾患が隠れていることがあるため、放置せずに診察を受けることが重要です。
血便で考えられる疾患
いぼ痔（痔核）
いぼ痔は肛門の血管が膨らむことで生じる病気で、排便時に鮮やかな赤色の血液が付着することが多いのが特徴です。痛みを伴う場合もありますが、出血だけが目立つケースもあります。便が硬いときや強くいきんだときに出血しやすく、日常生活の中で気づかないうちに慢性的に血便が続くこともあります。
切れ痔（裂肛）
肛門の皮膚や粘膜が裂けることで生じる切れ痔は、排便時の強い痛みとともに少量の鮮血が便やトイレットペーパーに付着します。血便は鮮明な赤色で比較的出血量は少なめですが、慢性化すると排便ごとに痛みや出血を繰り返すことがあります。
肛門ポリープ
肛門にできるポリープは良性の隆起物で、刺激されると出血することがあります。血便は便の表面に点状や線状で混じることが多く、痛みがない場合もあります。症状が軽くても、長期間続く場合は大腸内視鏡での確認が必要です。
大腸がん・直腸がん・大腸ポリープ
大腸や直腸に発生するがんやポリープは、初期には自覚症状がほとんどなく、血便として初めて異常に気づく場合があります。血液は便に混ざることもあれば、便の表面に付着することもあります。特に直腸がんは鮮血が便の表面に現れやすく、ポリープは出血を繰り返すことがあります。早期発見が治療成績に直結するため、症状がある場合は速やかな検査が推奨されます。
直腸粘膜脱
直腸の粘膜が肛門から突出する直腸粘膜脱は、排便時に粘膜が傷つくことで鮮血の血便が出ることがあります。痛みは軽度の場合も多く、排便後に血液が便に付着している状態が見られることがあります。
潰瘍性大腸炎
潰瘍性大腸炎は大腸の内壁に炎症や潰瘍が生じる疾患で、下痢や粘液便に血が混じるのが特徴です。症状は慢性的に続くことが多く、腹痛や発熱、倦怠感を伴うこともあります。血便は便と混ざった粘血便として現れることが多く、病状の活動性に応じて量が変動します。
大腸憩室出血
大腸憩室とは大腸の壁にできる小さな袋状のくぼみで、ここから出血することがあります。突然大量の血便が出ることがあり、鮮血が便全体に混ざって出る場合もあります。痛みを伴わないこともありますが、高齢者や抗血栓薬を内服されている方に多く注意が必要です。
虚血性腸炎
虚血性腸炎は腸への血流が一時的に不足することで起こる炎症です。下腹部の痛みとともに鮮血や暗赤色の血便が出ることがあります。高齢者や動脈硬化のある方に多く、便の形状や色が急に変化した場合は早急な受診が必要です。
血便の時に行う主な検査
胃カメラ検査
胃カメラ検査は、口または鼻から内視鏡を挿入して食道・胃・十二指腸を直接観察する検査です。血便の原因が上部消化管にある場合、潰瘍や炎症、腫瘍の有無を確認できます。必要に応じて組織を採取し、病理検査で正確な診断を行うことも可能です。鎮静剤を使用することも可能で、苦痛を減らし、初めての方でも安心して受けられます。
大腸カメラ検査
大腸カメラ検査は、肛門から内視鏡を挿入して直腸から盲腸までの大腸全体を観察する検査です。血便の原因が大腸にある場合、痔、ポリープ、大腸炎、大腸がんなどを発見することができます。病変部位の組織を採取したり、大腸ポリープの切除を同時に行うことも可能です。鎮静剤を使用して体への負担が少ない大腸カメラ検査も行っています。
血便の治療について
血便は消化管のどこかで出血が起こっているサインであり、そのまま放置すると病気の発見や治療が遅れる可能性があります。血便の原因は多岐にわたるため、出血の部位や病気の種類を特定し、それに合わせた適切な治療を行うことが重要です。当院では、診察で血便の状態を確認したうえで、必要に応じて胃カメラや大腸カメラなどの精密検査を実施し、原因に沿った治療を提供しています。入院が必要と判断すれば、近隣の専門医療機関に速やかに紹介します。トイレットペーパーに血が付着した、便に鮮血が混ざる、便が真っ黒になる、便潜血検査で陽性となった場合は、早めにご相談ください。